التشنج العضلي المزمن والمستمر

تؤدي التشنجات العضلية إلى تقلص مستمر ، لا إرادي ، مؤلم ، وموضعي لمجموعة عضلية كاملة أو عضلة مفردة فردية أو ألياف عضلية منتقاة. بشكل عام ، يمكن أن يستمر التقلص العضلي من دقائق إلى بضع ثوان لأسباب مجهولة السبب أو معروفة مع مواضيع صحية أو في وجود أمراض. جس المنطقة العضلية للتشنج سيظهر عقدة.

تشنجات العضلات المرتبطة بالتمارين هي الحالة الأكثر شيوعًا التي تتطلب تدخلًا طبيًا / علاجيًا أثناء ممارسة الرياضة. المسببات المحددة ليست مفهومة جيدًا وتعتمد الأسباب المحتملة على الحالة الفسيولوجية أو المرضية التي تظهر فيها التشنجات. من المهم أن نلاحظ أن الانقباض المؤلم الذي يقتصر على منطقة معينة لا يعني أن سبب ظهور التشنج هو بالضرورة محلي.

لا يكون التشنج أبدًا تأثيرًا محليًا ، ولكنه يشمل نظام الجسم بالكامل: جسديًا وعاطفيًا.

المسببات

تعتمد مسببات التشنج على الموقف الذي يحدث فيه. لا يمكن تحديد الأسباب ، ويجب تسليط الضوء على الاختلافات الفسيولوجية أو المرضية المحتملة التي يحدث فيها التشنج ، حيث تؤدي السيناريوهات المختلفة إلى حدوث تقلصات.

غالبًا ما يظهر التشنج العضلي المصاحب للحرارة أثناء ممارسة الرياضة والتمارين الرياضية القاسية أو النشاط البدني. في هذه الحالة ، يُعتقد أن الخسائر الكبيرة في العرق والكهارل هي الآلية المرضية الأساسية.

علم الأوبئة

لا تشرح الأدبيات بوضوح وبائيات التشنجات ، حيث قد تظهر هذه الظواهر العضلية بشكل مختلف اعتمادًا على السياق الذي تم فحصه.

علاوة على ذلك ، لا يوجد نص واحد يأخذ في الاعتبار نسبة التشنجات ، دون البحث عن أمراض مختلفة ، البيئة الرياضية (حار أو بارد) ، نوع الرياضة. إن فحص وبائيات التشنجات ليس الهدف الرئيسي للباحث. فيما يلي بعض الأمثلة:

تتراوح أعمار كبار السن المصابين بالتشنجات في فرنسا ما بين 65 إلى 69 عامًا.

لا توجد علاقة بين الجنس والتشنجات. حوالي 80٪ من منطقة العضلات المصابة هي ربلة الساق.

تؤثر تشنجات الساق الليلية على حوالي 6٪ من السكان الأمريكيين ، ويبدو أن حالتهم مرتبطة بمشاكل القلب والاكتئاب.

يؤثر انتشار التشنجات عند النساء الحوامل في الصين على منطقة ربلة الساق بنسبة 32.9٪. خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، كانت الاستجابة 11.6٪ ، والأثلوث الثاني 28.2٪ ، والأشهر الأخير 50.2٪. تتعرض النساء الهنديات الحوامل لأكبر قدر من تقلصات العضلات في الثلث الثالث من الحمل ، خاصة في ربلة الساق (64.6٪).

أفادت دراسة أمريكية متعددة المراكز أن مرضى الانسداد الرئوي المزمن يعانون من 46٪ من تقلصات العضلات ، وهو ما يبدو أنه السبب الرئيسي للألم لدى هؤلاء المرضى.

وجدت دراسة أمريكية أخرى متعددة المراكز أن 74٪ من التشنجات تحدث عند الرياضيين وفي ظروف الحرارة البيئية العالية.

في أستراليا ، يعاني 32٪ من الأطفال المصابين بمرض شاركو ماري توث من النوع 1 أ من تقلصات في ربلة الساق. هذه الظاهرة تزداد مع تقدم العمر.

الفيزيولوجيا المرضية

الفيزيولوجيا المرضية لتقلصات العضلات ليست واضحة دائمًا وتعتمد على الحالة المرضية للمريض. على سبيل المثال ، في الموضوعات الصحية والرياضية لا توجد علاقة مباشرة بين استنفاد السوائل وتغيير توازن الكهارل كسبب محدد للتشنجات.

على الرغم من استنفاد الشوارد أثناء العلاج لدى مرضى غسيل الكلى ، لا توجد علاقة مباشرة بين وجود التقلصات وغسيل الكلى. على الرغم من ذلك ، فإن ظاهرة التشنجات شائعة جدًا في هذه الفئة من المرضى.

علم التشريح المرضي

لا توجد دراسات خزعة تقيِّم مورفولوجيا وهيكل عضلات الرياضيين في حالة حدوث تشنجات. تقوم العديد من الدراسات بتقييم الخلايا العضلية في أمراض متعددة ، حيث يتم وصف الحالات المحددة للمرض. ليس من الممكن القول بأن موضوع التشنجات العضلي له خصائص محددة عند مقارنته بنفس التغيرات في ألياف العضلات في وجود علم الأمراض.

تقلصات الساق الليلية

تشنجات الساق الليلية (NLCs) تؤثر على ما يقرب من 37 ٪ من السكان في أمريكا فوق سن 60 عامًا. تُعرف المتلازمة أيضًا بتشنجات الساق المرتبطة بالنوم. المنطقة العضلية الأكثر تضررا هي ربلة الساق. تقلص التشنجات الليلية من جودة النوم ونوعية الحياة لدى المرضى. التشخيص بسيط نسبيًا: تقلصات وآلام في الساق أثناء الليل ، والتي يمكن أن تختفي مع شد العضلات المصابة. على الرغم من بساطة التشخيص خلال سوابق المريض ، فإن المسببات الدقيقة لمثل هذه الأحداث غير معروفة. قد تكون بعض الأسباب هي الأنشطة التي يقف فيها الشخص كثيرًا في العمل أو يبذل مجهودًا بدنيًا كبيرًا خلال اليوم. يمكن أن تشمل العوامل المؤهبة اضطرابات الكهارل أو الاضطرابات العصبية ، والاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي ، وضغط جذور الأعصاب أو الأوعية الشريانية المضغوطة.

 يمكن أن ترتبط العوامل المؤهبة الأخرى بالاستهلاك المستمر للأدوية ، مثل مدرات البول وحاصرات بيتا والستاتين. من وجهة نظر الفيزيولوجيا الكهربية ، فإن العضلات المصابة بتقلصات لها عتبة تنشيط أقل. حقيقة أن NLCs تؤثر في الغالب على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا قد تشير إلى أن التشنجات ناتجة عن أسباب عصبية. مع تقدم العمر ، يميل الشخص إلى فقدان الخلايا العصبية النخاعية ، مما يؤدي إلى حدوث عدم تناسق عصبي عضلي أكثر في الأطراف السفلية منه في الأطراف العلوية. يبدو أن هذا الاضطراب مرتبط بوجود أمراض أخرى ، مثل قصور القلب ، انقطاع النفس الليلي ، متلازمة الاكتئاب.

كعلاج محافظ ، يعتبر التدليك العميق أو التمدد خيارين صالحين. لم يقدم العلاج من تعاطي المخدرات حاليًا إجابات كافية

تقلصات الساق عند النساء الحوامل

تشنجات العضلات عند النساء أثناء الحمل شائعة جدًا ، حوالي 50٪ ؛ خاصة في الأشهر الثلاثة الماضية وأثناء الليل.

لم يتم توضيح السبب الدقيق لهذا الاضطراب تمامًا. يمكن أن يكون تغيرًا في الوظيفة العصبية والعضلية ، وزيادة الوزن المفرطة ، وضغط الأعصاب المحيطية ، وعدم كفاية تدفق الدم إلى العضلات ، وزيادة عمل عضلات الأطراف السفلية. يمكن أن يزيد من الترشيح الكبيبي وحاجة الجنين لتلقي المعادن ، مقارنة بالحاجة العضلية لساقي الأم ، مع تقليل الكالسيوم والمغنيسيوم.

لا ترتبط تقلصات الحمل بمشاكل نمو الجنين. يبدو أن هناك علاقة بين المعسكرات الليلية والشخير لبعض النساء الحوامل. وهذا من شأنه أن يؤدي إلى مشاكل في نمو الجنين (تأخيرات) والولادات المبكرة.

حاليًا ، لا يوجد علاج مناسب لتقليل حدوث التقلصات.

تشنج العضلات المرتبط بالتمرين

 تشنج العضلات المرتبط بالتمرين (EAMC) هو حدث يحدث بشكل متكرر أثناء أو بعد النشاط البدني. حاليا ، توجد فرضيتان.

تتعلق الأولى بمفهوم الجفاف وعدم توازن الكهارل ، بينما ترتبط النظرية الثانية الأحدث باضطراب عصبي محيطي عابر. تشير النتائج الرئيسية إلى أن التعب المحيطي من أصل عصبي كسبب لظهور التشنجات. تزيد الانقباضات العضلية المستمرة من الواردات من المغازل العصبية العضلية ، مع تأثير مثبط موازٍ على أعضاء وتر جولجي. يقلل التمدد من تأثير العصب الحركي الثاني على العضلة المصابة بالتشنج ، ويحسن في نفس الوقت تأثرات جولجي. لم تنعكس النظرية الأولى لتعديل الإلكتروليت والتشنج في أبحاث النموذج البشري.

لا يمنع تمارين الإطالة قبل ممارسة النشاط البدني ظهور التشنج المحتمل.

تشنج الكاتب

تشنج الكاتب (WC) هو خلل توتر معين في اليد المستخدمة في الكتابة. وجد بشكل خاص بين 30 و 50 سنة من العمر. تُظهر الدراسات الحديثة وجود تشوهات مختلفة في الشبكة العصبية المركزية ، سواء كانت نشاطًا أو حجمًا متغيرًا يشمل بعض مناطق القشرة المخية والمخيخ والعقد القاعدية. ربما تعتمد الاختلافات في النتائج على فردية الموضوع والأدوات المستخدمة في البحث.

متلازمة التقلص العضلي

متلازمة التقلص العضلي (CFS) هي متلازمة محيطية مرتبطة بفرط الاستثارة في الجهاز العصبي المحيطي. يؤدي هذا الموقف إلى وجود تقلصات عضلية و / أو تحزُّم غير مرغوب فيه. في بعض الحالات ، قد تظهر أعراض أخرى ، مثل التنميل والإحساس بالحرقان ، وهي نموذجية لاعتلال الأعصاب. غالبًا ما توجد الأجسام المضادة في هؤلاء المرضى على حساب قنوات البوتاسيوم ، مع انتشار جنس الذكور. ليس لدينا تفسيرات أو علاج كافٍ لهذه الحالة.

مرض الكلى في نهاية المرحلة

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى من تقلصات عضلية ، تصل إلى 50٪ ، خاصةً في الأطراف السفلية. يمكن أن يحدث ظهور التشنجات أثناء غسيل الكلى أو في المنزل. ترتبط التقلصات في هذا النوع من المرضى بالاكتئاب وتدهور نوعية الحياة واضطرابات النوم. أسباب التشنجات في مرضى غسيل الكلى غير واضحة.

أحد الأسباب المحتملة هو وجود اعتلال الأعصاب ، النموذجي في هذه الحالات ، مع التغيرات المورفولوجية والوظيفية للألياف العصبية الطرفية. تقلل زراعة الكلى بشكل كبير من وجود التشنجات.

التصلب الجانبي الضموري

حوالي 95 ٪ من مرضى التصلب الجانبي الضموري (ALS) أبلغوا عن حدوث تقلصات. لا علاقة لتكرار وشدة التشنجات بخطورة المرض. أسباب هذه التشنجات غير معروفة جيدًا ، ولكن من المحتمل أن تكون ناتجة عن فرط الاستثارة العصبية. الأدوية التي تقلل التقلصات لدى هؤلاء المرضى هي ميكسيليتين وكبريتات الكينين مع وجود موانع خطيرة لهذا الأخير.

التليف الكبدي

تشنجات العضلات في هذا المجتمع من المرضى حدث معتاد وعالي (88 ٪). باستخدام مخطط كهربية العضل ، كان تنشيط العمل المحتمل اللاإرادي للوحدات الحركية مرتفعًا إلى حد ما ، أكثر من 150 هرتز. لا يرتبط سلوك الجهاز العصبي المحيطي بتنكس الأعصاب. يبقى السبب الذي يدعم وجود التشنجات غير حاسم.

يختلف وجود التشنجات باختلاف منطقة العضلات: عنق الرحم (9٪) ، الفخذ (43٪) ، ربلة الساق (70٪) ، إصبع القدم (50٪) ، عضلات البطن (12٪) والأصابع (74٪). يمكن أن تتأثر المزيد من مناطق الجسم. لا توجد علاقة مباشرة بين العمر أو أسباب محددة تؤدي إلى تليف الكبد (كحول ، عدوى ، إلخ). لا يوجد سبب متصل أو علاجات محددة معروفة لتفادي ظهور التشنجات في مرضى تليف الكبد.

الجسم المضاد للبروتين السكري المضاد للميلين (Anti-MAG)

يعاني حوالي 60٪ من المرضى من ظاهرة التشنجات خاصةً الأطراف السفلية والأطراف العلوية (20٪ فقط). تحدث معظم الأحداث في الليل أو أثناء التمرين. لا يوجد تفسير صحيح لهذه الحالة المرضية لوجود التشنجات ، ولا توجد استراتيجية علاجية للحد من هذه الظاهرة.

داء السكري

في مرضى السكري ، ترتبط بداية التشنجات بوجود اعتلال الأعصاب ، مع فرط استثارة العصب المحيطي. يحتوي مرض السكري من النوع الأول على نسبة أقل من التشنجات (حوالي 60٪) مقارنة بالنوع الثاني (حوالي 80٪)

  في مرض السكري من النوع الثاني ، يعد اعتلال الكلية عاملاً آخر للتشنجات. سبب آخر محتمل للتشنجات يرتبط بتغيير الأوعية الدموية المحيطية ، مما يؤدي إلى حدوث نوبات من نقص التروية والتشنجات.

فيبروميالغيا

 

وفقًا لبنك البيانات الوطني للأمراض الروماتيزمية ، فإن ظهور التشنجات هو من بين الأمراض العشر التي تصيب المرضى. أحد الأسباب الأكثر احتمالا هو فرط استثارة الجهاز العصبي المحيطي.

وفقًا لبحث حديث ، فإن وجود التشنجات والتغيرات العصبية المحيطية له علاقة مباشرة مع شدة المرض وعلاقة عكسية مع نوعية الحياة.